OSTEOPOROSIS
骨粗鬆症
検査・治療・予防まで、継続的にサポートします
はじめに
当クリニックでは、骨粗鬆症を疑われる患者様に対して、病気や身体状況なども考慮したうえで薬を選択し、治療を行っています。
健康診断で骨粗鬆症を指摘された方をはじめ、腰椎の圧迫骨折や大腿骨近位部骨折などを罹患された方、リウマチや膠原病でステロイド治療をしている方も来院されています。
最近では高血圧や糖尿病などの生活習慣病も骨粗鬆症の原因になることが分かってきています。骨粗鬆症についての研究はここ数年でかなり進み、治療薬も増えています。
まずは治療薬を選択し、定期的な検査で効果を判断しながら治療を継続することが大切です。
骨粗鬆症とは
野菜やケーキなどで大きな気泡が入ることを「“す”が入る」と言います。この“す”は、漢字で書くと「鬆」となり、骨粗鬆症の「鬆」は“しょう”とも“す”とも読みます。
骨の中にそのような状態が起こるのが、骨粗鬆症のイメージです。
また、骨も日々新しいものに入れ替わっています。一気に入れ替わるのではなく、1年間に骨全体の約20～30％という、ゆっくりとしたスピードで入れ替わっています。
ゆっくりでも新しく入れ替わるからこそ、骨折してもきちんと元に戻るのです。
骨吸収
骨には、破骨細胞という「骨の解体工事」をする細胞がいます。この破骨細胞が古い骨を解体し、解体したカルシウムが血液中に吸収されていくことを骨吸収といいます。
骨形成
骨吸収によって解体された骨を再生させる機能を骨形成といいます。新しい骨を作る骨芽細胞が、新しい骨を作る骨形成を行います。
単純にいうと、骨は「骨吸収」と「骨形成」を常に繰り返しながら、健康な状態を保っています。
骨粗鬆症の原因
骨粗鬆症は大きく分けると、原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症に分けられます。
主に加齢が原因で起こる骨粗鬆症です。女性の場合は閉経によって女性ホルモンが低下するため、骨粗鬆症が進行することが多いです。
思春期の過剰なダイエットなども関係することがあります。男性でも、アルコールをたくさん飲まれてきた方や、若い時に食生活が乱れていた方は注意が必要です。
原因となる疾患があり、骨粗鬆症が生じる場合に診断されます。
原因として多いのは、リウマチや膠原病、ステロイド薬の長期使用、糖尿病や脂質異常症、慢性肺疾患、慢性腎疾患などです。
骨密度で骨の本当の強さはわかりません
骨を鉄筋コンクリートに例えると、鉄筋の部分がコラーゲン、コンクリートの部分がカルシウムになります。
骨密度は単純にカルシウムの沈着量を測るため、コンクリートの部分のみを測定します。骨質を左右する大切な要素は、鉄筋の部分であるコラーゲンです。
骨粗鬆症の3つの検査
レントゲン検査
背骨の変形や圧迫骨折の有無などを確認します。
骨密度検査
前腕 DXA・EchoS により骨密度を測定し、骨の状態を確認します。
血液検査
骨代謝マーカー検査を含め、骨の代謝状態や治療効果の判断に役立てます。
定期的な検査が大切です
骨粗鬆症は自覚症状が少ない病気です。定期的な検査で骨の状態を確認し、治療効果を判断しながら継続していくことが重要です。
骨粗鬆症によっておこる年齢別骨折の種類
骨粗鬆症に伴う骨折部位は、年齢別に特徴があります。
50歳から60歳で多い骨折
50歳から60歳では、手首（橈骨）と背骨（胸腰椎）の骨折が多い統計があります。
年齢が上がると増える骨折
年齢が上がると、転倒したときに手が出せず、お尻から床に着くことがあります。そのため、足の付け根の骨折である大腿骨近位部骨折が起こりやすくなります。
骨粗鬆症の予後
大腿骨近位部骨折は、骨折すると特に治りにくく、歩行ができなくなったり、動けなくなることで認知症を生じることもあると言われています。
寝たきりになると多額の医療費がかかるため、社会全体にとっても解決すべき大きな課題となっています。
骨粗鬆症の治療
自分の足で自立した生活をしていくために、骨折しないためのケアがポイントになります。
運動
運動は筋力をアップさせて転倒を予防すること、骨に負荷をかけて強くすることを目的に行います。
病態には個人差がありますので、身体状況を十分に評価したうえで無理なく行いましょう。
食事
食事は栄養バランスの良いものを心がけ、塩分や脂肪分の多い物は控えましょう。
カルシウムだけでなく、ビタミンDやビタミンKを一緒に摂取することをおすすめします。
薬
薬による治療は、骨粗鬆症外来での検査結果をもとに、病気や身体状況を考慮して選択していきます。
骨粗鬆症治療薬は「骨吸収抑制薬」と「骨形成促進薬」に分けられ、その他に骨密度を上げるために補助的に併用するものもあります。
治療の3原則
骨粗鬆症の治療には、食事・運動・薬が3原則です。薬の効果には個人差があり、副作用が出ることもあるため、定期的な検査を行いながら続けていくことが必要です。
骨粗鬆症に関する質問
1. 骨粗鬆症は、どんな症状がでますか？
骨粗鬆症だけでは症状はほとんどありません。骨粗鬆症が進行すると、骨折をするリスクが上がります。
特に転倒した際に、手首や背骨、足の付け根などを骨折することが多くなります。
2. 何歳くらいから治療を始めるとよいですか？
女性の場合、閉経を機に骨密度が低下しますので、40歳を過ぎたら一度は骨密度検査を受け、50歳を過ぎたら1年に1度は骨密度検査を受けることをおすすめします。
3. 市販のカルシウム剤は効果がありますか？
骨はカルシウムを材料にして造られますので、カルシウムは大切です。
ただし、摂取しただけでは効果はほとんど期待できません。カルシウムの吸収を助けるビタミンDを摂取することや、吸収したカルシウムを骨に吸着させて骨を造り保つことが大切です。
4. 痛みがなくても治療は続けるべきですか？
そもそも骨粗鬆症だけでは、ほとんど痛みはありません。骨粗鬆症が原因で骨折をすることで痛みが出現します。
骨折の治療をして改善すれば痛みは減ってきますが、骨粗鬆症が改善しているわけではないため、次に骨折を起こす可能性は1度目より高くなります。
そのため、1度骨折をした方は治療を継続することが大切です。
5. 骨粗鬆症は予防できますか？
骨は20歳頃までに骨密度のピークを迎えます。まずは成長期にバランスの取れた食事をし、日光を浴びて運動をすることが大切です。
歳をとってからの予防も食事と運動が大切ですが、特に高血圧や糖尿病、脂質異常症、慢性腎臓疾患、慢性肺疾患などのある方は骨粗鬆症を悪化させることが分かってきています。
アルコールやタバコなども控えることが大切です。